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美国军人医疗福利详解：TRICARE、VA 医疗与 CHAMPVA

美国为现役、退役军人及其家属提供全面的医疗福利，主要通过三大项目实现：TRICARE、退伍军人事务部医疗（VA 医疗）和民事健康与医疗计划（CHAMPVA）。本文将详细解析这三个项目，帮助您全面了解。

一、TRICARE

TRICARE 是美国国防部为现役军人、退役军人（特定条件下）及其家属提供的医疗保健计划。它整合了军事卫生系统（MHS）资源与庞大的民用医疗网络（通过合同与私人医疗机构和医生合作），提供广泛的医疗服务。

• 官方网站： www.tricare.mil

• 资格： 必须在国防部资格登记报告系统（DEERS）中注册。

• MilConnect 注册链接： https://milconnect.dmdc.osd.mil/milconnect/

• 主要计划类型：

  • TRICARE Prime： 类似于 HMO（健康维护组织）。费用较低，需指定初级保健医生（PCM），大多数专科就诊需 PCM 转诊。适合希望费用最低且愿意在军事医疗机构或 TRICARE 网络内就医的人群。
  • TRICARE Select： 类似于 PPO（优选医疗机构）。可自由选择任何 TRICARE 授权的医疗机构，无需转诊，但费用较高。适合希望有更大就医选择自由度的人群。
  • TRICARE For Life (TFL)： 针对 65 岁以上、拥有 Medicare A 部分和 B 部分的退休军人及其家属。作为 Medicare 的补充保险，报销 Medicare 不承保的费用。
  • TRICARE Young Adult (TYA)： 为 21-26 岁、不再符合其父母 TRICARE 资格的未婚成年子女提供。
  • TRICARE Reserve Select (TRS): 为符合条件的国民警卫队和预备役人员提供。
  • TRICARE Retired Reserve (TRR): 为符合条件的退役预备役人员提供

• 福利内容（各计划大体相同，细节有差异）：

  • 预防保健： 体检、免疫接种、健康筛查（如乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌筛查等）。
  • 初级保健： 普通门诊、家庭医生服务。
  • 专科护理： 各种专科医生服务（如心脏科、皮肤科、眼科等）。
  • 住院护理： 急诊、普通住院、外科手术、重症监护。
  • 心理健康服务： 心理咨询、治疗、药物滥用治疗。
  • 处方药： 通过军事药房、TRICARE 邮购药房或网络内零售药房获得。
  • 医疗设备和用品： 耐用医疗设备、假肢等。
  • 其他: 产科服务, 家庭医疗保健

• 费用（具体费用请参考 TRICARE 官方网站最新费用表）：

  • 现役军人： 使用 TRICARE Prime 通常无需支付注册费、共付额或免赔额（特定情况可能有少量费用）。
  • 现役军人家属： 使用 TRICARE Prime 通常无需支付注册费，可能有少量共付额。
  • 退休军人及其家属： 根据所选计划，需支付年度注册费、共付额和免赔额。TRICARE Select 有年度免赔额。

二、VA 医疗（退伍军人事务部医疗）

VA 医疗是由美国退伍军人事务部（VA）为符合条件的退伍军人提供的医疗保健系统。它是美国最大的综合医疗保健系统之一。

• 官方网站： www.va.gov
• 资格：
  • 通常要求：在军队（陆军、海军、空军、海军陆战队或海岸警卫队）服现役，且退役状况不是“不荣誉退役”（Dishonorable Discharge）。
  • 通常需要满足最低服役期限要求（通常为 24 个月的连续服役，或服役期满）。
  • 某些情况下，即使不满足上述条件，也可能有资格（例如，因服役相关残疾退役）。
• VA 医疗机构：
  • VA 医疗中心： 提供全方位服务，包括住院、手术、专科护理等。
  • 社区门诊部（CBOCs）： 提供常见门诊服务。
  • 退伍军人中心： 为战区退伍军人及其家属提供咨询、外展和转诊。
  • 社区生活中心等： 为需要密集护理的退伍军人提供支持。
• 福利内容：
  • 预防保健： 健康检查、免疫接种、健康教育。
  • 初级保健： 普通门诊、家庭医生服务。
  • 专科护理： 各种专科医生服务。
  • 住院护理： 急诊、普通住院、外科手术、重症监护。
  • 心理健康服务： 针对 PTSD、抑郁症、自杀预防和药物滥用的项目。
  • 处方药： 由 VA 医生开具。
  • 医疗设备和用品： 假肢、助听器等。
  • 妇女健康服务： 妇科、产科、乳腺癌筛查等。
• 优先级组：
  • VA 根据退伍军人的服役历史、残疾等级、收入等因素，将他们分配到 8 个优先级组。
  • 优先级组影响获得医疗服务的等待时间和费用。
  • 优先级1最高, 优先级8最低
• 费用：
  • 费用取决于优先级组、收入水平、残疾等级等。
  • 许多退伍军人可享受免费医疗服务。
  • 部分退伍军人可能需要支付少量共付额。
• 如何获得 VA 医疗：
  1. 申请： 在线、邮寄、电话或亲自申请。
  2. 确定优先级组： VA 会根据您的信息分配优先级组。
  3. 预约： 联系当地 VA 医疗机构或拨打 VA 热线。
  4. 就诊： 携带身份证明和 VA 医疗卡。

三、CHAMPVA（民事健康与医疗计划）

CHAMPVA 是 VA 为不符合 TRICARE 资格的特定退伍军人配偶、遗孀（鳏夫）和子女提供的医疗保健计划。

• 官方网站： https://www.va.gov/COMMUNITYCARE/programs/dependents/champva/index.asp
• 资格（必须不符合 TRICARE 资格）：
  • 因服役相关残疾而被 VA 评定为永久和完全残疾的退伍军人的配偶或子女。
  • 因公殉职的退伍军人的遗孀（鳏夫）或子女。
• 福利内容（与 TRICARE 类似）：
  • 住院和门诊护理、处方药、心理健康服务、家庭计划和生育保健等。
• 预授权要求:
  • 在大多数情况下不需要预授权.
  • 某些服务类型需要预授权,例如 住院精神健康护理, 酒精或物质使用障碍的护理,牙科护理(有限情况),器官移植。
• CHAMPVA CITI 计划:
  • 您或许可以通过 CHAMPVA 院内治疗计划 (CITI) 在您当地的 VA 医疗机构获得护理.
• 费用：
  • 通常支付医疗费用的 25%，直至达到年度灾难性上限（目前为每年 3,000 美元）。
  • 有年度门诊免赔额（目前为每人 50 美元或每个家庭 100 美元）。
  • 达到年度灾难性上限后，CHAMPVA 支付该年度剩余时间 100% 的承保服务费用。
  • 某些预防保健服务, 无需分担费用

重要提示：

• 符合 TRICARE 资格的个人不能同时获得 CHAMPVA 资格，反之亦然。
• 务必查阅官方网站获取最新信息和详细费用。

总结：

TRICARE、VA 医疗和 CHAMPVA 为不同人群提供了全面的医疗保障。了解这些计划的资格、福利和费用，可以帮助您选择最适合自己和家人的医疗保健方案。